Celiakia i Twoje pytania

Czym jest celiakia?

Per Pavelka , lekarz medycyny wewnętrznej i gastroenterologii

Celiakiato trwała nietolerancja glutenu zawartego w żywności.Celiakia to genetyczna, nieprawidłowa reakcja organizmu na gluten (gluten), która powoduje uszkodzenie komórek nabłonkowych jelita. Z powodu tego upośledzenia wchłanianie składników odżywczych może być utrudnione.Gluten znajduje się w pszenicy, życie, jęczmieniu i owsie. Po usunięciu glutenu z diety wyściółka jelita regeneruje się stosunkowo szybko, a objawy zmniejszają się lub znikają. Jest to autoimmunologiczna choroba trwająca całe życie. Czynnikiem wyzwalającym jest gluten i zakłada się ścisły związek genetyczny z rozwojem specyficznej reakcji autoimmunologicznej (AtTGA).

Jakie są postacie celiakii?

1. postać klasyczna - najbardziej znana, w której występują wszystkie objawy kliniczne i zmiany zanikowe w błonie śluzowej. Typowe objawy to biegunka, bóle brzucha, utrata masy ciała i apetytu.

2. Postaćatypowa - objawy spoza układu pokarmowego, np. ograniczenie wzrostu, niedokrwistość, wady szkliwa zębów, zaburzenia emocjonalne.

3. Postaćniema - gdy nie ma ewidentnych objawów choroby, dopiero po diagnozie pojawia się podejrzenie celiakii. W tej grupie często znajdują się krewni pacjentów z celiakią, u których w wywiadzie rodzinnym stwierdza się obecność przeciwciał. Tacy pacjenci dopiero po wprowadzeniu diety bezglutenowej zauważają poprawę stanu psychicznego, ustąpienie wzdęć i lepsze samopoczucie.

4.Postać ukryta - u pacjentów z predyspozycjami genetycznymi do wystąpienia choroby, u których nie wykrywamy zmian podczas badania, ale u których objawy kliniczne i zmiany w błonie śluzowej jelita cienkiego wystąpiły w przeszłości lub wystąpią w przyszłości. U takich osób wykrywamy obecność markerów serologicznych celiakii.

5. Potencjalne - genetyczne predyspozycje do choroby.4. Klasyczna postać choroby występuje w Europie ze średnią częstotliwością 1:200 - 1:250. Objawy kliniczne mogą pojawić się w każdym wieku, po różnym czasie ekspozycji na gluten. Początek objawów może być opóźniony, jeśli dziecko było karmione piersią przez długi czas; wczesne wprowadzenie glutenu do diety może przyspieszyć proces chorobowy. Obecnie celiakia jest najczęściej diagnozowana u dzieci w wieku szkolnym i przedszkolnym. Infekcja rotawirusowa lub inna choroba, taka jak cukrzyca, może być czynnikiem sprzyjającym wystąpieniu objawów. Diagnoza choroby może opierać się na objawach klinicznych, badaniach krwi - markerach serologicznych celiakii oraz biopsji wyściółki jelita cienkiego.

Celiakia w pytaniach:

Czym jest gluten (glutenoza)?

• Gluten to białko obecne w niektórych zbożach, takich jak pszenica, owies, jęczmień, żyto, orkisz, kamut i pszenżyto. Wartość odżywcza glutenu jest bardzo niska. Główną funkcją tego białka jest to, że działa jako "spoiwo", utrzymując razem mąkę zbożową, dzięki czemu można z niej zrobić chleb.

Czy celiakia jest dziedziczna?

• Celiakia występuje 10 razy częściej u krewnych w porównaniu z resztą populacji. Dlaczego tak się dzieje, nie jest jeszcze w pełni zrozumiałe. Natomiast wpływ środowiska na występowanie choroby można określić na podstawie obecności glutenu w diecie. Celiakia jest złożoną patologią, spowodowaną "mozaiką" czynników dziedzicznych i środowiskowych.

Jak objawia się celiakia?

• Najbardziej uderzającymi objawami są biegunka, utrata masy ciała i utrata siły, wzdęcia i bóle brzucha, wymioty, a u dzieci zahamowanie wzrostu. W innych przypadkach występują objawy pozornie niezwiązane z układem pokarmowym, takie jak anemia, osteoporoza, brak miesiączki, niedobory witamin i soli mineralnych lub inne powiązane patologie. Jednak celiakia często nie objawia się w jednoznaczny sposób, a przy stawianiu diagnozy należy wziąć pod uwagę różne jej objawy. Różne objawy kliniczne celiakii można podzielić na typowe przypadki, w których można zaobserwować wyraźne oznaki zaburzeń trawiennych (ale obecnie jest ich mniej). Jednak przypadki nietypowe, charakteryzujące się niejasnymi objawami, takimi jak jelito drażliwe, są bardziej powszechne. Innym częstym objawem jest niedobór żelaza.

Cukrzyca i celiakia?

• U 5-10% pacjentów z cukrzycą typu I (insulinozależną) występuje również celiakia. W leczeniu tych dwóch zaburzeń niezbędne jest ścisłe przestrzeganie diety, ale nie całkowicie restrykcyjne. W rzeczywistości obecnie diabetykom z celiakią i bez celiakii zaleca się normalną dietę pod względem całkowitej ilości kalorii i białka, cukrów i tłuszczów. Aby uniknąć nadmiernego wzrostu glikemii po posiłku, zaleca się spożywanie węglowodanów złożonych (chleb, makaron, oczywiście bezglutenowy) i pokarmów bogatych w błonnik (warzywa, rośliny strączkowe i świeże owoce). Pokarmy zawierające cukry proste (słodycze) mogą być spożywane, ale z umiarem. Jeśli chodzi o tłuszcze, lepiej jest wybierać tłuszcze roślinne (np. oliwę z oliwek z pierwszego tłoczenia) i tłuszcze bogate w kwasy nienasycone (np. niektóre ryby morskie), ponieważ mają one korzystny wpływ na poziom cholesterolu we krwi. Na koniec należy zauważyć, że leczenie celiakii ma również korzystny wpływ na leczenie cukrzycy, ponieważ pomaga lepiej kontrolować metabolizm i prawdopodobnie zmniejszyć zapotrzebowanie na insulinę; pomaga również zapobiegać możliwym "cichym" powikłaniom, takim jak anemia i osteoporoza.

Jak rozwija się nietolerancja laktozy?

• Osoba dotknięta celiakią może miećnietolerancję laktozy, spowodowaną rozległym uszkodzeniem błony śluzowej jelit ,nawet przed postawieniem diagnozy.Nietolerancja laktozy może jednak utrzymywać się do pewnego stopnia nawet po rozpoczęciu leczenia celiakii, nawet jeśli błona śluzowa jelita wystarczająco się zregenerowała. Może to być spowodowane genetycznym niedoborem enzymu, który jest dość powszechny w populacji głównie w południowej Europie i nie ma nic wspólnego z celiakią jako taką. W takich przypadkach spożywanie głównie pełnego mleka może powodować objawy, takie jak ból brzucha i wzdęcia. Zaburzenie to leczy się poprzez usunięcie z diety pokarmów bogatych w laktozę, takich jak pełne mleko i lody śmietankowe. Zaleca się zastąpienie mleka pełnego mlekiem o niskiej zawartości laktozy. Ponieważ jelita zachowują zdolność trawienia niewielkich ilości laktozy, w normalnych przypadkach zwykle nie ma problemu z innymi produktami mlecznymi, takimi jak jogurt i ser oraz herbatniki mleczne. Jednak osoby bardzo wrażliwe na laktozę muszą zrezygnować ze wszystkich produktów mlecznych. Pojawia się w połączeniu z celiakią, ale ma inne przyczyny.

Jakie są pozytywne skutki diety bezglutenowej?

• Po rozpoczęciu diety objawy kliniczne ustępują, testy na obecność przeciwciał mają prawidłowe wyniki, a błona śluzowa jelit stabilizuje się do normalnego stanu. U osoby z typowymi objawami efekty terapii są cudowne: w ciągu kilku dni poprawia się apetyt i ogólne samopoczucie, stopniowo ustępuje biegunka, a u dzieci powraca naturalny wzrost. Nawet możliwe zaburzenia metaboliczne, takie jak brak soli mineralnych w kościach lub niedobór żelaza z późniejszą anemią, są powoli korygowane. Wczesne leczenie dietą przede wszystkim zmniejsza ryzyko długoterminowych powikłań, ale nie "anuluje" wszystkich możliwych patologii układu odpornościowego, które czasami są powiązane. Należą do nich na przykład zaburzenia czynności tarczycy.

Jakich zasad bezpieczeństwa należy przestrzegać w kuchni?

• Wybieraj składniki, które są zdecydowanie bezglutenowe. Unikaj kontaktu z żywnością zabrudzonymi rękami lub nieumytymi przyborami i naczyniami (miskami, garnkami do gotowania, ociekaczami do makaronu, garnkami itp. Nie umieszczaj żywności bezpośrednio na zanieczyszczonych powierzchniach, takich jak powierzchnia robocza blatu kuchennego, blachy do pieczenia, dno piekarnika, powierzchnia kuchenki lub patelni. Zawsze czyść je przed rozpoczęciem pracy. Nie używaj oleju do smażenia, który był wcześniej używany do żywności zawierającej gluten. Nie używaj wody do gotowania, która była już używana do gotowania makaronu z glutenem. Używaj papieru do pieczenia lub folii na płytach grzewczych lub powierzchniach, które mogą być zanieczyszczone.

Jak przygotować danie, które na pewno będzie bezglutenowe?

• Celiakia to nie choroba, to sposób na życie. W końcu nawet po rozpoczęciu leczenia zdrowie psychosomatyczne ulega zauważalnej poprawie, ale konieczne jest nauczenie się życia z zasadami związanymi z nowym reżimem dietetycznym. Duży wybór produktów bezglutenowych sprzedawanych obecnie przez specjalistyczne firmy spożywcze znacznie przyczynił się do poprawy jakości życia osób z celiakią. Żywność bezglutenowa staje się coraz łatwiej dostępna. Ciężar ograniczeń dietetycznych jest odczuwalny podczas jedzenia poza domem, ponieważ bezglutenowe posiłki lub przekąski są nadal dość rzadkie w placówkach gastronomicznych (stołówki, kawiarnie, restauracje). Mimo to można powiedzieć, że sytuacja poprawia się z roku na rok, o co starają się stowarzyszenia pacjentów.

Celiakia i szkoła

• Niektóre szkoły są w stanie zapewnić posiłki dla dzieci z celiakią. Ważne jest jednak, aby rodzice dziecka sprawdzili, czy nauczyciele i personel kuchenny są świadomi problemu. Istniejący wybór produktów bezglutenowych pozwala na bezproblemowe organizowanie takich wydarzeń jak wycieczki szkolne i przyjęcia urodzinowe.

Celiakia i dorastanie?

• Naruszenia diety występują zwykle w okresie dojrzewania, ponieważ wielu młodym ludziom trudno jest zaakceptować, a zwłaszcza wyrazić innym, swoją "odmienność żywieniową". Częsty brak objawów może wzmacniać tendencję do przypadkowych naruszeń diety. Co robić w takich przypadkach? Należy unikać obwiniania lub, co gorsza, zastraszania; lepiej skupić się na prawidłowych informacjach i postawach, które pomogą poprawić przestrzeganie diety.W wybranych przypadkach, zwłaszcza gdy dochodzi do konfliktów między młodymi pacjentami a ich rodzicami, możliwe jest skorzystanie z pomocy psychologa. Trudności w okresie dojrzewania są zwykle przejściowe i nie wykluczają możliwości osiągnięcia celu, jakim jest zaakceptowanie życia z celiakią w miarę upływu czasu.