Целиакия и ваши вопросы

Что такое целиакия?

Пер Павелка , доктор медицины, терапевт и гастроэнтеролог

Целиакия - это постоянная непереносимость глютена, содержащегося в пище. Целиакия - это генетическая, дезадаптивная реакция организма на глютен (клейковину), которая приводит к повреждению эпителиальных клеток кишечника. Из-за этого нарушения усвоение питательных веществ может быть затруднено. Глютен содержится в пшенице, ржи, ячмене и овсе. Если исключить глютен из рациона, выстилка кишечника восстанавливается относительно быстро, а симптомы уменьшаются или исчезают. Это аутоиммунное пожизненное заболевание. Пусковым механизмом является глютен, и предполагается тесная генетическая связь с развитием специфической аутоиммунной реакции (AtTGA).

Какие существуют формы целиакии?

1. классическая форма - наиболее известная, при которой присутствуют все клинические симптомы и атрофические изменения слизистой оболочки. Типичными симптомами являются диарея, боли в животе, потеря веса и аппетита.

2.Атипичная форма - симптомы, не связанные с пищеварительной системой, например, ограничение роста, анемия, дефекты зубной эмали, эмоциональные расстройства.

3. Немая форма - при отсутствии явных симптомов заболевания, подозрение на целиакию возникает только после диагностики. В этой группе часто встречаются родственники больных целиакией, у которых в семейном анамнезе обнаружены антитела. Такие пациенты отмечают улучшение психического состояния, исчезновение метеоризма и улучшение самочувствия только после введения безглютеновой диеты.

4.Скрытая форма - у пациентов с генетической предрасположенностью к возникновению заболевания, у которых мы не выявляем изменений во время исследования, но у которых клинические симптомы и изменения в слизистой оболочке тонкой кишки имели место в прошлом или будут иметь место в будущем. У таких лиц мы выявляем наличие серологических маркеров целиакии.

5. Потенциальная - генетическая предрасположенность к заболеванию.4. Классическая форма заболевания встречается в Европе со средней частотой 1:200 - 1:250. Клинические симптомы могут проявиться в любом возрасте, после различной продолжительности контакта с глютеном. Появление симптомов может быть отсрочено, если ребенок долгое время находился на грудном вскармливании; раннее введение глютена в рацион может ускорить процесс развития заболевания. В настоящее время целиакия чаще всего диагностируется у детей школьного и дошкольного возраста. Ротавирусная инфекция или другое заболевание, например диабет, может быть фактором, способствующим появлению симптомов. Диагностика заболевания может основываться на клинических симптомах, анализах крови - серологических маркерах целиакии и биопсии выстилки тонкой кишки.

Целиакия в вопросах:

Что такое глютен (клейковина)?

• Глютен - это белок, содержащийся в некоторых злаках, таких как пшеница, овес, ячмень, рожь, спельта, камут и тритикале. Пищевая ценность глютена очень низкая. Основная функция этого белка заключается в том, что он действует как "связующее вещество", скрепляя зерновую муку, чтобы из нее можно было сделать хлеб.

Целиакия передается по наследству?

• Целиакия в 10 раз чаще встречается у родственников по сравнению с остальным населением. Почему это так, пока не до конца понятно. Напротив, вклад окружающей среды в заболеваемость можно определить по наличию глютена в рационе. Коэлиакия - сложная патология, обусловленная "мозаикой" наследственных и экологических факторов.

Как проявляется целиакия?

• Наиболее яркими симптомами являются диарея, потеря веса и упадок сил, вздутие и боли в животе, рвота, а у детей - замедление роста. Иногда возникают симптомы, казалось бы, не связанные с пищеварительной системой, такие как анемия, остеопороз, пропуски менструаций, дефицит витаминов и минеральных солей или другие сопутствующие патологии. Однако часто целиакия не проявляется однозначно, и при постановке диагноза необходимо учитывать различные ее проявления. Различные клинические проявления целиакии можно разделить на типичные, при которых наблюдаются явные признаки нарушения пищеварения (но таких случаев в настоящее время становится все меньше), и атипичные, характеризующиеся неясными проявлениями, такими как раздраженный кишечник, встречаются чаще. Еще один распространенный симптом - дефицит железа.

Диабет и целиакия?

• 5-10 % пациентов с диабетом I типа (инсулинозависимым) также страдают целиакией. Для лечения этих двух заболеваний необходимо строгое соблюдение диеты, но не полностью ограничительной. На самом деле, сегодня диабетикам с сопутствующей целиакией и без нее рекомендуется нормальное питание с точки зрения общего количества калорий и белков, сахаров и жиров. Чтобы избежать чрезмерного повышения уровня гликемии после еды, рекомендуется употреблять сложные углеводы (хлеб, макароны, разумеется, без глютена) и продукты, богатые клетчаткой (овощи, бобовые и свежие фрукты). Продукты, содержащие простые сахара (сладости), можно есть, но в меру. Что касается жиров, то лучше выбирать растительные жиры (например, оливковое масло) и жиры, богатые ненасыщенными кислотами (например, некоторые виды морской рыбы), так как они благотворно влияют на уровень холестерина в крови. Наконец, следует отметить, что лечение целиакии также оказывает благотворное влияние на лечение диабета, поскольку помогает лучше контролировать обмен веществ и, возможно, снизить потребность в инсулине; оно также помогает предотвратить возможные "тихие" осложнения, такие как анемия и остеопороз.

Как развивается непереносимость лактозы?

• Человек, страдающий целиакией, можетиметь непереносимость лактозы, вызванную обширным повреждением слизистой оболочки кишечника ,еще до постановки диагноза. Однако непереносимость лактозы может в той или иной степени сохраняться даже после начала лечения целиакии, даже если слизистая оболочка кишечника достаточно восстановилась. Это может быть связано с генетическим дефицитом фермента, который довольно часто встречается у населения преимущественно южной Европы и не имеет отношения к целиакии как таковой. В таких случаях употребление преимущественно цельного молока может вызывать такие симптомы, как боль в животе и метеоризм. Это расстройство лечится путем исключения из рациона продуктов, богатых лактозой, таких как цельное молоко и сливочное мороженое. Рекомендуется заменить цельное молоко на молоко с низким содержанием лактозы. Поскольку кишечник сохраняет способность переваривать небольшое количество лактозы, в норме обычно не возникает проблем с другими молочными продуктами, такими как йогурт, сыр и молочное печенье. Однако люди, очень чувствительные к лактозе, должны отказаться от всех молочных продуктов. Это заболевание возникает при целиакии, но имеет и другие причины.

Каковы положительные эффекты безглютеновой диеты?

• После начала диеты исчезают клинические симптомы, анализы на антитела дают нормальные результаты, а слизистая оболочка кишечника стабилизируется до нормального состояния. У человека с типичными симптомами эффект от терапии просто чудодейственный: через несколько дней улучшается аппетит и общее настроение, постепенно исчезает диарея, а у детей возвращается естественный рост. Даже возможные нарушения обмена веществ, такие как недостаток минеральных солей в костях или дефицит железа с последующей анемией, постепенно корректируются. Раннее лечение с помощью диеты в первую очередь снижает риск долгосрочных осложнений, но не "отменяет" все возможные патологии иммунной системы, которые иногда сопутствуют заболеванию. К ним относятся, например, нарушения функции щитовидной железы.

Какие правила безопасности следует соблюдать на кухне?

• Выбирайте ингредиенты, которые точно не содержат глютен. Избегайте контакта с пищей загрязненными руками или немытыми принадлежностями и посудой (миски, кастрюли для варки, сливы для макарон, горшки и т. д.), которые были в контакте с запрещенными продуктами. Не кладите пищу непосредственно на загрязненные поверхности, такие как рабочая поверхность кухонного стола, противни, дно духовки, поверхность плиты или сковороды. Всегда очищайте их перед началом работы. Не используйте масло для жарки, которое ранее использовалось для приготовления продуктов, содержащих глютен. Не используйте воду для приготовления пищи, в которой уже варились макароны с глютеном. Используйте пекарскую бумагу или фольгу на варочных поверхностях, которые могут быть загрязнены.

Как приготовить блюдо, которое точно не содержит глютен?

• Целиакия - это не болезнь, это образ жизни. Ведь даже после начала лечения психосоматическое здоровье заметно улучшается, но необходимо научиться жить с правилами, связанными с новым режимом питания. Большой выбор безглютеновых продуктов, предлагаемых сегодня специализированными пищевыми компаниями, во многом способствовал улучшению качества жизни людей с коэлиакией. Безглютеновые продукты становятся все более доступными. Бремя диетических ограничений ощущается при питании вне дома, так как в заведениях общественного питания (столовых, кафетериях, ресторанах) безглютеновые блюда и закуски все еще встречаются довольно редко. Тем не менее, можно сказать, что ситуация улучшается год от года, чего и добиваются ассоциации пациентов.

Коэлиакия и школа

• Некоторые школы могут обеспечить питание для детей с коэлиакией. Однако родителям ребенка необходимо убедиться, что учителя и кухонный персонал знают о проблеме. Существующий выбор безглютеновых продуктов позволяет без проблем проводить такие мероприятия, как школьные экскурсии и дни рождения.

Коэлиакия и взросление?

• Нарушения диеты, как правило, происходят в подростковом возрасте, поскольку многим молодым людям трудно принять, а особенно выразить окружающим, свое "диетическое отличие". Частое отсутствие симптомов может усилить тенденцию к случайным нарушениям диеты. Что делать в таких случаях? Самое правильное - избегать обвинений или, что еще хуже, запугиваний; лучше сосредоточиться на правильной информации и отношении, которые помогут улучшить соблюдение диеты. В отдельных случаях, особенно при наличии конфликтов между маленькими пациентами и их родителями, можно прибегнуть к помощи психолога. Трудности в подростковом возрасте обычно носят преходящий характер и не исключают возможности со временем достичь цели - принять жизнь с целиакией.